Die Gesundheitskommission in Deutschland hat die bestehende Struktur der gesetzlichen Krankenkassen überprüft und spricht sich gegen die Einführung einer Einheitskasse aus. Derzeit existieren 93 Krankenkassen, was zwar deutlich weniger ist als 1970, jedoch immer noch als zu hoch angesehen wird. Kritiker argumentieren, dass die Zahl der Kassen reduziert werden sollte, um Verwaltungskosten zu senken. Die Kommission stellt fest, dass 84 Prozent der Versicherten bereits bei den 20 größten Kassen versichert sind, was die Notwendigkeit einer Einheitskasse in Frage stellt. Zudem wird auf die Erfahrungen Österreichs verwiesen, wo eine Fusion von Kassen zu einem Anstieg der Verwaltungskosten um 25 Prozent führte. Stattdessen empfiehlt die Kommission, die Obergrenze für Werbeausgaben zu halbieren, was zu Einsparungen von etwa 70 Millionen Euro pro Jahr führen könnte. Die Verwaltungskosten der Kassen sind in den letzten Jahren gesenkt worden, was auf einen Wettbewerb unter den Kassen hinweist, der zu effizienteren Arbeitsweisen geführt hat.